Мое изображение было размытым при рендеринге pdfium. Когда я умножил ширину и высоту на 4, выходное изображение было хорошего качества. Я не знаю точного способа получить качественное изображение при рендеринге pdfium. я использовал код
IntPtr createdpages = FPDFBitmap_CreateEx(width , height , 4, (IntPtr)p, width*4 );
uint background = 0xFFFFFFFF;
FPDFBitmap_FillRect(createdpages, 0, 0, width, height, background);
FPDF_RenderPageBitmap(createdpages, page, 0, 0, width, height, 0, FPDF.ANNOT);
FPDFBitmap_Destroy(createdpages);