Внешний ключ ДОЛЖЕН ссылаться на уникальный ключ из другой таблицы. Из вашего вопроса неясно, намерены ли вы для item1 или item2 быть PK, или комбинация (item1, item2) является уникальной. Если это комбинация, то это единственная действительная ссылка для внешнего ключа из другой таблицы.
PK вопросов состоит из двух столбцов, поэтому для создания FK от голосования до вопроса вам нужно 2 столбца, чтобы присоединиться к нему. Однако было бы лучше создать простой ПК с одним столбцом. Тогда ваш FK будет работать.
Votes
qid - primary key - bigint
uid - primary key - int
votedate - datetime
vote - bit
Questions
qid - primary key - identity - bigint
uid - int
img - nchar
postdate - datetime
title - nchar
Вы можете создать индекс по Вопросу (uid, qid), но не делайте это с ПК.